主题: 【营口】常见医保骗保行为有这些，千万别被“坑”

医疗保障基金是百姓的“救命钱”，要“专款专用”，欺诈骗取医疗保障基金的行为，最终损害的将是每一个参保人的切身利益。今年4月，市医疗保障局正在全市范围内组织开展“打击欺诈骗保维护基金安全”为主题的集中宣传月活动。

关于骗保，你了解多少？

涉及定点医疗机构的欺诈骗保行为有哪些？

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虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医疗保障基金的；

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为参保人员提供虚假发票的；

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将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的；

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为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇的；

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为非定点医药机构提供刷卡记账服务的；

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挂名（冒名顶替）住院的；

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串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医疗保障基金支出的；

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定点医疗机构及其工作人员的其他欺诈骗保行为。

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涉及定点零售药店的欺诈骗保行为有哪些？

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盗刷社会保障卡，为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品的；

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为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医疗保障基金支出的；

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为非定点医药机构提供刷卡记账服务的；

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为参保人员虚开发票、提供虚假发票的；

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定点零售药店及其工作人员其他欺诈骗保行为。

 

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涉及参保人员的欺诈骗保行为有哪些？

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伪造假医疗服务票据，骗取医疗保障基金的；

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将本人的社会保障卡转借他人就医或持他人社会保障卡冒名就医的；

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非法使用社会保障卡，套取药品耗材等，倒买倒卖非法牟利的；

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涉及参保人员的其他欺诈骗保行为。



涉及医疗保障经办机构工作人员的欺诈骗保行为有哪些？

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为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇手续的；

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违反规定支付医疗保障费用的；

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涉及经办机构工作人员的其他欺诈骗保行为。



了解了这些，我们一起通过几个案例来看一下遇到骗保行为该怎么做。

案例一

王大爷发现家门口的医院天天招揽医保患者去住院、做检查，包吃包住还给返现金，他觉得不太对劲。王大爷怀疑这家医院骗保，那该如何举报呢？

答：可以通过以下2种方式举报

（1）拨打举报电话

营口市医疗保障局：0417-6658508

盖州市医疗保障局：0417-7659007

大石桥市医疗保障局：0417-5676305

市医疗保障事务中心：0417-2980286/2980339

（2）写举报信

将举报信及相关书面资料邮寄至营口市医疗保障局

地址：营口市西市区青花大街西19号

如果举报欺诈骗保情况属实，能获得奖励吗？

答：按照国家、省已经建立的欺诈骗保举报奖励制度，提供欺诈骗保线索者最高奖励10万元，市医疗保障局与市财政局联合下发了关于《营口市欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励规定》，对经查实的举报线索，按照涉案金额给予举报人一定比例的奖励金。王大爷举报的线索经过医保部门查实，该医院欺诈骗保的涉案金额达500万元，王大爷能得到10万元奖励。

案例二

小弟想让大哥把他的社会保障卡借给自己去医院看病，这样可以吗？

答：社会保障卡只能本人就医使用。拿别人的社会保障卡去就医是欺诈骗保行为。一经发现，医保部门可按当地相关规定进行处理。一般来说，将追回医保基金，并将参保人纳入失信人员黑名单，影响参保人下一步享受医保待遇，情节严重的还将移交司法部门。


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据统计，2019年，市医疗保障局在开展打击欺诈骗保行动中共处罚了67家定点医药机构，终止协议4家，暂停协议3家，追回医保基金261.54万元，处罚违约金408.92万元，行政罚款236.31万元，打击欺诈骗保效果显著。